PSICOSI INFANTILI:
RISULTATI DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
SULL'APPRENDIMENTO
SCOLASTICO IN SOGGETTI PSICOTICI
DOWN E NON DOWN
Renato COCCHI, neurologo e psicologo medico
Riassunto
Di
36 soggetti Down psicotici (
Sono stati valutati il
comportamento in classe, e l'apprendimento della lettura, della scrittura e
delle capacita` aritmetiche elementari.
Il miglioramento del
comportamento in classe e l'aumento delle capacita` di apprendimento va di pari
passo con la durata della assunzione dei farmaci e si manifesta con la medesima
sequenza del bambino normale che entra nella scuola elementare. Gli
apprendimenti scolastici dei soggetti psicotici Down sono piu` lenti e meno
frequenti di quelli dei soggetti psicotici non Down.
Parole chiave: psicosi infantili,sindrome di
Down,farmacoterapia,apprendimento.
Testo
in inglese
Sindrome di Down
Ritardo mentale
Modulazione con farmaci delle reazioni di stress
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Pagina iniziale
La possibilita` di paragonare direttamente
un gruppo di soggetti Down psicotici ad un gruppo di soggetti psicotici non
Down, entrambi seguiti dal medesimo specialista, ha gia` permesso alcuni
confronti di notevole interesse (Cocchi, 1988), nell'ambito
dell'autoaggressivita` (Cocchi e Bonaduce, 1988b), della facilita` alle
malattie infettive respiratorie (Cocchi e Bonaduce, 1988a) e sui risultati
globali del trattamento con farmaci (Cocchi, 1990c).
Per valutare in maniera piu` esauriente
l'azione terapeutica ottenuta, nei soggetti che hanno assunto i farmaci per
almeno 3 mesi ho ritenuto interessante mettere a confronto i risultati
scolastici conseguiti nei bambini i cui genitori hanno accettato questo tipo di
trattamento, impostato secondo le linee di guida gia` esplicate (Cocchi,
1990b). I due gruppi comprendono pertanto solo i soggetti valutabili da questo
punto di vista.
Materiali e
metodo.
Sono state riesaminate tutte le cartelle dei
soggetti psicotici Down e non Down, che erano state oggetto della ricerca
precedente (Cocchi 1990c).
Ad esse sono state aggiunte, nel gruppo degli
psicotici non Down, le cartelle di nuovi soggetti, gia` controllati dopo almeno
3 mesi di terapia con farmaci.
Le cartelle selezionate sono quelle in cui,
nella compilazione effettuata durante la prima visita, era stata raggiunta una
diagnosi di psicosi infantile, in accordo con il DSM-III, R.
Sono stati estratti i dati riguardanti il
comportamento in classe e gli apprendimenti della lettura, della scrittura e
dell'aritmetica elementare.
Furono inoltre raccolti: sesso; eta' alla
prima visita; diagnosi cromosomica (per i soggetti Down).
Risultati
I
risultati sono stati riportati nelle tabelle 1-6.
Sulla base della diagnosi alla prima visita e
della durata dell'assunzione di farmaci sono stati individuati i 2 gruppi di
soggetti:
1. Gruppo Down psicotici (GDP): 36 Ss = 100.00 %.
Caratteristiche del GDP sono:
Sesso:
M = 24 e F = 12; rapporto M/F = 200/100.
Distribuzione delle diagnosi cromosomiche:
Trisomia 21 libera: 34 Ss
= 94.44 % ;
Mosaicismi:
1 S = 2.78 % ;
Non nota:
1 S = 2.78 % .
Eta` media alla prima visita: 5 anni e 10 mesi, con DS = 3 anni e 2 mesi.
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 33 Ss = 91.67 % ;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 3 " =
8.33 % .
Tabella 1: risultati indicati con (=) inadeguato
o apprendimento non comparso; (+) lieve miglioramento; (++) miglioramento
notevole; (+++) miglioramento marcato; (++++) aspetto normalizzato.
|
S |
comportam. in classe |
lettura |
scrittura |
aritmetica
elementare |
|||||
|
|
sillabe |
parole |
copia |
dettato |
invenz. |
seq. numerica |
addizione |
Sottrazione |
|
|
Gruppo 1 |
|||||||||
|
182 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
353 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
Gruppo 2 |
|||||||||
|
32 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
34 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
316 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
332 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
430 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
455 |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||
|
Gruppo 3 |
|||||||||
|
124 |
(nessuna frequenza scolastica, perché molto piccolo) |
(*) |
|||||||
|
173 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
186 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
289 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
325 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
330 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
333 |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||
|
345 |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
+ (*) |
|
400 |
++ |
+++ |
++ |
++ |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
433 |
+++ |
(frequenta giornalmente un laboratorio protetto) |
|||||||
|
Gruppo 4 |
|||||||||
|
93 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
101 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
120 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
191 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
225 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
281 |
++ |
+ |
+ |
+ |
= |
= |
+ |
= |
= (*) |
|
319 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
372 |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
++ |
= |
= |
|
Gruppo 5 |
|||||||||
|
85 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
268 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
308 |
(non frequenta alcun tipo di scuola materna) |
||||||||
|
Gruppo 6 |
|||||||||
|
7 |
+++ |
++++ |
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
++++ |
++ |
++ |
|
49 |
++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
++ |
= |
= |
|
206 |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
+ |
= |
= |
|
217 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
226 |
+++ |
+++ |
++ |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
+ |
|
242 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
284 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
(*)
terapia sospesa dai genitori.
2. Gruppo
psicotici non Down (GPnD): 28 Ss = 100.00 %
Caratteristiche del GPnD sono:
Sesso: M = 16 e F = 13;
rapporto M/F = 123/100;
Eta` alla prima visita: 6
anni e 10 mesi con DS = 3 anni e 1 mese;
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 20 Ss = 68.97;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 4 Ss = 13.79;
Disordine Generalizzato Atipico dello
Sviluppo: 5 Ss = 17.24.
Tabella 2: risultati indicati con (=)
invariato o apprendimento non comparso; (+) lieve miglioramento; (++)
miglioramento notevole; (+++) miglioramento marcato; (++++) aspetto
normalizzato.
|
S |
comportam. in classe |
lettura |
scrittura |
aritmetica
elementare |
|||||||||||||
|
|
sillabe |
parole |
copia |
dettato |
invenz. |
seq. numerica |
addizione |
Sottrazione |
|||||||||
|
Gruppo 1 |
|||||||||||||||||
|
F |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
+ |
= |
= |
||||||||
|
M |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||||||||||
|
M |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 2 |
|||||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||||||||||
|
M |
(non frequenta alcun tipo di scuola pre-elementare) |
||||||||||||||||
|
F |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
+++ |
+ |
= |
+++ |
= |
= |
++ |
+ |
+ |
||||||||
|
Gruppo 3 |
|||||||||||||||||
|
F # |
(a causa di una aggravamento della motricità, la scuola materna
é stata interrotta) (*) |
||||||||||||||||
|
F |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 4 |
|||||||||||||||||
|
M |
+++ |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
+++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
||||||||
|
Gruppo 5 |
|||||||||||||||||
|
M |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++ |
++ |
++ |
+ |
||||||||
|
F |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
F |
++ |
= |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 6 |
|||||||||||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
++++ |
++ |
++++ |
++ |
++ |
||||||||
|
F |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
+++ |
+++ |
||||||||
|
F |
+++ |
= |
= |
++ |
= |
= |
+ |
= |
= |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(*) terapia
interrotta;
(#) sindrome di Rett
(diagnosi raggiunta in corso di terapia).
Tabella 3: confronto della durata della
terapia.
|
Durata della terapia / gruppo |
GPD Ss |
% |
GPnD Ss |
% |
Var. % |
|
Da |
2 |
5.56 |
4 |
13.79 |
+ 8.23 |
|
Da |
6 |
16.67 |
6 |
20.69 |
+ 4.02 |
|
Da 13 a 24 mesi (gruppo 3) |
10 |
27.78 |
5 |
17.25 |
- 10.53 |
|
Da |
8 |
22.22 |
4 |
13.79 |
- 8.43 |
|
Da 37 a 60 mesi (gruppo 5) |
3 |
8.33 |
6 |
20.69 |
+ 12.36 |
|
Da |
7 |
19.44 |
4 |
13.79 |
- 5.65 |
|
Totali |
36 |
100.00 |
29 |
1000.00 |
0.00 |
Chi Quadrato = 4,7865 con 5 gl; .50 < p > .30; N.S.
Tabella 4: confronto sui risultati ottenuti
sul comportamento in classe, suddivisi per durata della terapia, con (+) =
positivo di qualunque grado, (=) = del tutto inadeguato.
|
Gruppo |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
|
Mesi terapia |
6 |
12 |
24 |
36 |
60 |
94 |
||||||
|
No. di Ss |
2 |
4 |
6 |
5 |
9 |
4 |
8 |
4 |
2 |
6 |
7 |
4 |
|
Valutazione |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
|
Comportam. |
1
1 |
3
1 |
4
2 |
5
0 |
9
0 |
4
0 |
8
0 |
4
0 |
2
0 |
5
1 |
7
0 |
4
0 |
|
% risultati + |
.50 |
.75 |
.67 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
.83 |
1.00 |
1.00 |
Tabella 5: confronto sui risultati ottenuti nell'apprendimento
scolastico, suddivisi per durata della terapia, con (+) = positivo di
qualunque grado, (=) = apprendimento non
comparso.
|
Gruppo |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
|
Mesi terapia |
6 |
12 |
24 |
36 |
60 |
94 |
||||||
|
No. di Ss |
2 |
4 |
6 |
5 |
9 |
4 |
8 |
4 |
2 |
6 |
7 |
4 |
|
Valutazione |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
|
Legge sillabe |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
2
2 |
|
Legge parole |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0 4 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
1
3 |
0
2 |
2
4 |
4
3 |
2
2 |
|
Copia |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
3
1 |
|
Scrive sot. dett |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
1
7 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
2
2 |
|
Scrive pensier. |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
0
8 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
Seq. numerica |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
1
6 |
0
2 |
1
7 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
3
4 |
2
2 |
|
Addizione. |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
0
8 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
Sottrazione |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
0
7 |
0
2 |
0
8 |
0
4 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
%
risultati + |
.00 |
.00 |
.00 |
.09 |
.18 |
.00 |
.12 |
.31 |
.00 |
.19 |
.45 |
.53 |
Tabella 6: confronto %
dei risultati positivi, in funzione dell'ambito indagato.
|
Campo d’indagine |
Lettura |
Scrittura |
Aritmetica |
|||||
|
Mesi di terap. / Gruppo |
Sillabe |
Parole |
Copia |
Dettato |
Inventa |
Seq. num. |
Addizione |
Sottrazione |
|
6 mesi / GDP (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
6 mesi / GPnD (3 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12 mesi / GDP (5 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12 mesi / GPnD (4 Ss) |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
24 mesi / GDP (7 Ss) |
2 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
24 mesi / GPnD (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
36 mesi / GDP (8 Ss) |
2 |
2 |
2 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
36 mesi / GPnD (4 Ss) |
2 |
1 |
2 |
1 |
1 |
2 |
1 |
0 |
|
60 mesi / GDP (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
60 mesi / GPnD (6 Ss) |
1 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
+60 mesi / GDP (7 Ss) |
4 |
4 |
4 |
4 |
2 |
3 |
2 |
2 |
|
+60 mesi/ GPnD (4Ss) |
2 |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
% risultati + |
.26 |
.26 |
.26 |
.19 |
.10 |
.13 |
.10 |
.10 |
|
% risultati + |
.24 |
.20 |
.28 |
.16 |
.16 |
.24 |
.16 |
.12 |
Discussione
Poiche` le terapie erano indvidualizzate, come
e` stato riferito nel precedente articolo (Cocchi, 1990c) il raffronto
statistico e` quasi esclusivamente descrittivo, tanto piu` che di ogni caso
sono stati qui riportate le valutazioni cliniche sui comportamenti indagati
(tabelle 1 e 2). Inoltre 3 casi del GPnD
e uno del GDP sono stati riferiti in altre pubblicazioni, per cui 3 sono
stati valutati anche da un osservatore esterno (Bondanini, 1990; Grasso
Rossetti, 1990) e 1 tramite parametri di laboratorio (Cocchi, 1990a).
Per quanto riguarda la durata della
farmacoterapia, per i molti casi in cui e` stata interrotta devo confermare qui quanto gia` detto nella
precedente ricerca (Cocchi, 1990c).
La durata della terapia nei due gruppi non si
differenzia in maniera significativa (tabella 3).
Il risultato della farmacoterapia
sull'apprendimento scolastico, per entrambi i gruppi sembra in funzione della
durata della terapia stessa (tabelle 4-5).
E` bene fare questa affermazione con cautela a
proposito del GDP, perche` le moltissime interruzioni della terapia intervenute
in questo gruppo possono aver selezionato i soggetti migliori, i cui parenti si
sono sentiti piu` motivati a continuare il trattamento in corso.
Per il GPND questa cautela ha minor peso,
essendo stati complessivamente di meno gli abbandoni della cura.
Il comportamento nella classe e` in
progressivo miglioramento, in parallelo con la durata della terapia (tabella 4).
Per quanto riguarda gli apprendimenti veri e
propri, anche qui sembra evidente un andamento parallelo alla durata di
assunzione dei farmaci, con una maggiore difficolta` per i bambini psicotici
Down. Questo pero` puo` essere facilmente spiegato con le difficolta` di
apprendimento scolastico gia` tipiche della sindrome di Down, senza psicosi
sovrapposta.
I risultati migliori si hanno nella lettura
sillabica, nella scrittura di copia e nella memorizzazione della sequenza
numerica. Dato che si tratta di acquisizioni che avvengono prima anche nei
bambini normali, e` assai probabile che il processo di recupero delle capacita`
di apprendimento si sviluppi nel medesimo modo, come del resto avviene per i
soggetti Down non psicotici (Buckley et al., 1986).
Non mi e` possibile fare il paragone con altre
ricerche perche` in letteratura non ne ho trovato di simili per modalita` di
trattamento e per il criterio di valutazione dell' apprendimento scolastico.
D'altra parte, come ho gia` cominciato a fare (Cocchi, 1990d), le storie dei
bambini che sono usciti dallo stato di psicosi infantile verranno riportate in
maniera particolareggiata su questa rivista.
Naturalmente, il ritardo scolastico, dovuto ai
mancati apprendimenti durante lo stato psicotico, si fa sentire anche nei
soggetti usciti completamente dalla psicosi (Cocchi, 1990d).
Conclusioni
L'esame comparato dei risultati di una terapia
farmacologica individualizzata sull'apprendimento scolastico di un gruppo di
soggetti Down psicotici e di un gruppo di soggetti psicotici non Down ha
mostrato elementi comuni di indubbio interesse. I risultati positivi vanno in
parallelo con la durata della terapia (e` presto per dire che sono in funzione
della durata della terapia, perche` lo ritengo, per ora, un azzardo), e si
sviluppano con le medesime modalita` con cui avviene l'apprendimento nel
bambino normale. I ritmi sono lenti, e i soggetti Down ottengono minori
risultati positivi, quasi certamente in dipendenza delle difficolta` di
apprendimento proprie della sindrome.
Riconoscimenti
Ricerca condotta
con supporto finanziario no. PSS
*/0201/00 della Commission of the European Communities, Bruxelles.
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Stampato
su Riv: It. Disturbo Intellet. 1991, 4: 49- 55
Corrispondenza: dr. Renato COCCHI, via Rabbeno, 3
42100 Reggio Emilia
renatococchi@libero.it
Testo in inglese
Sindrome di Down
Ritardo mentale
Modulazione con farmaci delle reazioni di stress
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