PSICOSI INFANTILI:
RISULTATI DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO
SULL'APPRENDIMENTO
SCOLASTICO IN SOGGETTI PSICOTICI
DOWN E NON DOWN
Renato COCCHI, neurologo e psicologo medico
Riassunto
Di
36 soggetti Down psicotici (
Sono stati valutati il
comportamento in classe, e l'apprendimento della lettura, della scrittura e
delle capacita` aritmetiche elementari.
Il miglioramento del
comportamento in classe e l'aumento delle capacita` di apprendimento va di pari
passo con la durata della assunzione dei farmaci e si manifesta con la medesima
sequenza del bambino normale che entra nella scuola elementare. Gli
apprendimenti scolastici dei soggetti psicotici Down sono piu` lenti e meno
frequenti di quelli dei soggetti psicotici non Down.
Parole chiave: psicosi infantili,sindrome di
Down,farmacoterapia,apprendimento.
Testo
in inglese
Sindrome di Down
Ritardo mentale
Modulazione con farmaci delle reazioni di stress
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Pagina iniziale
La possibilita` di paragonare direttamente
un gruppo di soggetti Down psicotici ad un gruppo di soggetti psicotici non
Down, entrambi seguiti dal medesimo specialista, ha gia` permesso alcuni
confronti di notevole interesse (Cocchi, 1988), nell'ambito
dell'autoaggressivita` (Cocchi e Bonaduce, 1988b), della facilita` alle
malattie infettive respiratorie (Cocchi e Bonaduce, 1988a) e sui risultati
globali del trattamento con farmaci (Cocchi, 1990c).
Per valutare in maniera piu` esauriente
l'azione terapeutica ottenuta, nei soggetti che hanno assunto i farmaci per
almeno 3 mesi ho ritenuto interessante mettere a confronto i risultati
scolastici conseguiti nei bambini i cui genitori hanno accettato questo tipo di
trattamento, impostato secondo le linee di guida gia` esplicate (Cocchi,
1990b). I due gruppi comprendono pertanto solo i soggetti valutabili da questo
punto di vista.
Materiali e
metodo.
Sono state riesaminate tutte le cartelle dei
soggetti psicotici Down e non Down, che erano state oggetto della ricerca
precedente (Cocchi 1990c).
Ad esse sono state aggiunte, nel gruppo degli
psicotici non Down, le cartelle di nuovi soggetti, gia` controllati dopo almeno
3 mesi di terapia con farmaci.
Le cartelle selezionate sono quelle in cui,
nella compilazione effettuata durante la prima visita, era stata raggiunta una
diagnosi di psicosi infantile, in accordo con il DSM-III, R.
Sono stati estratti i dati riguardanti il
comportamento in classe e gli apprendimenti della lettura, della scrittura e
dell'aritmetica elementare.
Furono inoltre raccolti: sesso; eta' alla
prima visita; diagnosi cromosomica (per i soggetti Down).
Risultati
I
risultati sono stati riportati nelle tabelle 1-6.
Sulla base della diagnosi alla prima visita e
della durata dell'assunzione di farmaci sono stati individuati i 2 gruppi di
soggetti:
1. Gruppo Down psicotici (GDP): 36 Ss = 100.00 %.
Caratteristiche del GDP sono:
Sesso:
M = 24 e F = 12; rapporto M/F = 200/100.
Distribuzione delle diagnosi cromosomiche:
Trisomia 21 libera: 34 Ss
= 94.44 % ;
Mosaicismi:
1 S = 2.78 % ;
Non nota:
1 S = 2.78 % .
Eta` media alla prima visita: 5 anni e 10 mesi, con DS = 3 anni e 2 mesi.
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 33 Ss = 91.67 % ;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 3 " =
8.33 % .
Tabella 1: risultati indicati con (=) inadeguato
o apprendimento non comparso; (+) lieve miglioramento; (++) miglioramento
notevole; (+++) miglioramento marcato; (++++) aspetto normalizzato.
|
S |
comportam. in classe |
lettura |
scrittura |
aritmetica
elementare |
|||||
|
|
sillabe |
parole |
copia |
dettato |
invenz. |
seq. numerica |
addizione |
Sottrazione |
|
|
Gruppo 1 |
|||||||||
|
182 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
353 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
Gruppo 2 |
|||||||||
|
32 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
34 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
316 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
332 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
430 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
455 |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||
|
Gruppo 3 |
|||||||||
|
124 |
(nessuna frequenza scolastica, perché molto piccolo) |
(*) |
|||||||
|
173 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
186 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
289 |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
325 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
330 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
333 |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||
|
345 |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
+ (*) |
|
400 |
++ |
+++ |
++ |
++ |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
433 |
+++ |
(frequenta giornalmente un laboratorio protetto) |
|||||||
|
Gruppo 4 |
|||||||||
|
93 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
101 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
120 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
191 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
225 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
281 |
++ |
+ |
+ |
+ |
= |
= |
+ |
= |
= (*) |
|
319 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
372 |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
++ |
= |
= |
|
Gruppo 5 |
|||||||||
|
85 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
|
268 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
308 |
(non frequenta alcun tipo di scuola materna) |
||||||||
|
Gruppo 6 |
|||||||||
|
7 |
+++ |
++++ |
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
++++ |
++ |
++ |
|
49 |
++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
++ |
= |
= |
|
206 |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
+ |
= |
= |
|
217 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
226 |
+++ |
+++ |
++ |
+++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
+ |
|
242 |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
|
284 |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
(*)
terapia sospesa dai genitori.
2. Gruppo
psicotici non Down (GPnD): 28 Ss = 100.00 %
Caratteristiche del GPnD sono:
Sesso: M = 16 e F = 13;
rapporto M/F = 123/100;
Eta` alla prima visita: 6
anni e 10 mesi con DS = 3 anni e 1 mese;
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 20 Ss = 68.97;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 4 Ss = 13.79;
Disordine Generalizzato Atipico dello
Sviluppo: 5 Ss = 17.24.
Tabella 2: risultati indicati con (=)
invariato o apprendimento non comparso; (+) lieve miglioramento; (++)
miglioramento notevole; (+++) miglioramento marcato; (++++) aspetto
normalizzato.
|
S |
comportam. in classe |
lettura |
scrittura |
aritmetica
elementare |
|||||||||||||
|
|
sillabe |
parole |
copia |
dettato |
invenz. |
seq. numerica |
addizione |
Sottrazione |
|||||||||
|
Gruppo 1 |
|||||||||||||||||
|
F |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
+ |
= |
= |
||||||||
|
M |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||||||||||
|
M |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 2 |
|||||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
(frequenta la scuola materna) |
|||||||||||||||
|
M |
(non frequenta alcun tipo di scuola pre-elementare) |
||||||||||||||||
|
F |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
+++ |
+ |
= |
+++ |
= |
= |
++ |
+ |
+ |
||||||||
|
Gruppo 3 |
|||||||||||||||||
|
F # |
(a causa di una aggravamento della motricità, la scuola materna
é stata interrotta) (*) |
||||||||||||||||
|
F |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++ |
(frequenta la scuola materna) |
(*) |
||||||||||||||
|
M |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 4 |
|||||||||||||||||
|
M |
+++ |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
+++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++ |
+ |
++ |
+ |
= |
||||||||
|
Gruppo 5 |
|||||||||||||||||
|
M |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
F |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++ |
++ |
++ |
+ |
||||||||
|
F |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= (*) |
||||||||
|
F |
++ |
= |
+ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
Gruppo 6 |
|||||||||||||||||
|
M |
+++ |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
= |
||||||||
|
M |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
++++ |
++ |
++++ |
++ |
++ |
||||||||
|
F |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
+++ |
+++ |
||||||||
|
F |
+++ |
= |
= |
++ |
= |
= |
+ |
= |
= |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(*) terapia
interrotta;
(#) sindrome di Rett
(diagnosi raggiunta in corso di terapia).
Tabella 3: confronto della durata della
terapia.
|
Durata della terapia / gruppo |
GPD Ss |
% |
GPnD Ss |
% |
Var. % |
|
Da |
2 |
5.56 |
4 |
13.79 |
+ 8.23 |
|
Da |
6 |
16.67 |
6 |
20.69 |
+ 4.02 |
|
Da 13 a 24 mesi (gruppo 3) |
10 |
27.78 |
5 |
17.25 |
- 10.53 |
|
Da |
8 |
22.22 |
4 |
13.79 |
- 8.43 |
|
Da 37 a 60 mesi (gruppo 5) |
3 |
8.33 |
6 |
20.69 |
+ 12.36 |
|
Da |
7 |
19.44 |
4 |
13.79 |
- 5.65 |
|
Totali |
36 |
100.00 |
29 |
1000.00 |
0.00 |
Chi Quadrato = 4,7865 con 5 gl; .50 < p > .30; N.S.
Tabella 4: confronto sui risultati ottenuti
sul comportamento in classe, suddivisi per durata della terapia, con (+) =
positivo di qualunque grado, (=) = del tutto inadeguato.
|
Gruppo |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
|
Mesi terapia |
6 |
12 |
24 |
36 |
60 |
94 |
||||||
|
No. di Ss |
2 |
4 |
6 |
5 |
9 |
4 |
8 |
4 |
2 |
6 |
7 |
4 |
|
Valutazione |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
+
= |
|
Comportam. |
1
1 |
3
1 |
4
2 |
5
0 |
9
0 |
4
0 |
8
0 |
4
0 |
2
0 |
5
1 |
7
0 |
4
0 |
|
% risultati + |
.50 |
.75 |
.67 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
1.00 |
.83 |
1.00 |
1.00 |
Tabella 5: confronto sui risultati ottenuti nell'apprendimento
scolastico, suddivisi per durata della terapia, con (+) = positivo di
qualunque grado, (=) = apprendimento non
comparso.
|
Gruppo |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
GPD |
GPnD |
|
Mesi terapia |
6 |
12 |
24 |
36 |
60 |
94 |
||||||
|
No. di Ss |
2 |
4 |
6 |
5 |
9 |
4 |
8 |
4 |
2 |
6 |
7 |
4 |
|
Valutazione |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
+ = |
|
Legge sillabe |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
2
2 |
|
Legge parole |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0 4 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
1
3 |
0
2 |
2
4 |
4
3 |
2
2 |
|
Copia |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
2
5 |
0
2 |
2
6 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
3
1 |
|
Scrive sot. dett |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
1
7 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
4
3 |
2
2 |
|
Scrive pensier. |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
0
8 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
Seq. numerica |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
1
3 |
1
6 |
0
2 |
1
7 |
2
2 |
0
2 |
1
5 |
3
4 |
2
2 |
|
Addizione. |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
1
6 |
0
2 |
0
8 |
1
3 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
Sottrazione |
0
2 |
0
3 |
0
5 |
0
4 |
0
7 |
0
2 |
0
8 |
0
4 |
0
2 |
1
5 |
2
5 |
2
2 |
|
%
risultati + |
.00 |
.00 |
.00 |
.09 |
.18 |
.00 |
.12 |
.31 |
.00 |
.19 |
.45 |
.53 |
Tabella 6: confronto %
dei risultati positivi, in funzione dell'ambito indagato.
|
Campo d’indagine |
Lettura |
Scrittura |
Aritmetica |
|||||
|
Mesi di terap. / Gruppo |
Sillabe |
Parole |
Copia |
Dettato |
Inventa |
Seq. num. |
Addizione |
Sottrazione |
|
6 mesi / GDP (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
6 mesi / GPnD (3 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12 mesi / GDP (5 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
12 mesi / GPnD (4 Ss) |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
24 mesi / GDP (7 Ss) |
2 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
|
24 mesi / GPnD (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
36 mesi / GDP (8 Ss) |
2 |
2 |
2 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
36 mesi / GPnD (4 Ss) |
2 |
1 |
2 |
1 |
1 |
2 |
1 |
0 |
|
60 mesi / GDP (2 Ss) |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
60 mesi / GPnD (6 Ss) |
1 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
+60 mesi / GDP (7 Ss) |
4 |
4 |
4 |
4 |
2 |
3 |
2 |
2 |
|
+60 mesi/ GPnD (4Ss) |
2 |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
|
% risultati + |
.26 |
.26 |
.26 |
.19 |
.10 |
.13 |
.10 |
.10 |
|
% risultati + |
.24 |
.20 |
.28 |
.16 |
.16 |
.24 |
||