PSICOSI INFANTILI: SULLO
SVILUPPO DEL LINGUAGGIO
IN SOGGETTI DOWN E NON
DOWN
Renato COCCHI, neurologo e psicologo medico
Riassunto
Di 37 soggetti Down psicotici (24 M e 13
F; eta' media alla prima visita: 6 +/- 3;2 anni; diagnosi cromosomica: 35
trisomie 21 libere, 1 mosaico e 1 N.n.; diagnosi DSM-III,R: 34 Disturbo
Autistico ad insorgenza precoce e 3 Disturbo Autistico ad insorgenza tardiva) e
di 30 soggetti psicotici non-Down (17 M e 13 F; eta' media alla prima visita:
6;11 +/- 3;2 anni; diagnosi DSM-III,R: 21 Disturbo Autistico ad insorgenza
precoce, 4 Disturbo Autistico ad insorgenza tardiva e 5 Disordine Generalizzato
Atipico dello Sviluppo) e' stato valutato il risultato sul linguaggio verbale
dopo 3 - 106 mesi di terapia farmacologica individualizzata.
Sono stati esaminati separatamente i
risultati sulle ecolalie, la comprensione degli ordini semplici e di quelli
doppi, l'uso di parole nuove, l'uso corretto del pronome e quello del
"si'", l'uso del linguaggio verbale per chiedere e per raccontare.
Sono stati rilevati miglioramenti significativi (p < .001) nella comprensione degli ordini semplici e
doppi, per entrambi i gruppi, e per l'uso di parole nuove, nei Down psicotici.
Gli altri aspetti del linguaggio hanno
tutti mostrato una netta tendenza al miglioramento, in parallelo all'aumento
della durata della terapia.
Un sintomo tra i piu` severi del
comportamento dei bambini psicotici e` l' incapacita` di usare il linguaggio
verbale per la normale comunicazione. Si possono rilevare varie forme con cui
il disturbo si manifesta.
Il linguaggio puo` non essere stato
acquisito, o puo` essere regredito dopo aver cominciato un precoce sviluppo,
puo` essere rimasto ad uno stadio rudimentale con caratteristiche particolari
(ecolalia immediata e differita, incapacita` a dire "si`", inversione
pronominale, ecc.), o puo` essere strutturalmente corretto, ma scarsamente
adatto alla comunicazione, come nella psicopatia autistica di Asperger.
Il disturbo del linguaggio verbale e`
costantemente presente, e il fatto di essere scarsamente rimediabile con un
linguaggio gestuale suggerisce con forza che il disturbo si esplica sia sul
versante della comprensione che su quello della produzione. Un qualsiasi
approccio terapeutico per la cura delle psicosi infantili non puo` ignorare una
verifica dei risultati in quest'ambito.
Proseguendo la valutazione particolareggiata
dei risultati ottenuti in seguito a trattamento con farmaci in un gruppo di
bambini Down psicotici (GDP) e in un gruppo di bambini psicotici non Down
(GPND), trattati per vari periodi di tempo, dopo una valutazione comparata
globale (Cocchi, 1990) e le valutazioni comparate specifiche sul comportamento
sociale (Cocchi, 1991a), sui risultati scolastici (Cocchi, 1991b) e sulle
stereotipie motorie e vocali (Cocchi, 1991c) sono stati esaminati, in questa ricerca,
i risultati sul sintomo "anormalita` del linguaggio".
I bambini oggetto di indagine sono quelli i
cui genitori hanno accettato il trattamento farmacologico impostato secondo le
linee di guida gia` esplicate (Cocchi, 1990). Per questa ragione i due gruppi
indagati sono costituiti soltanto da quei soggetti in cui e` stato effettuato
almeno un controllo dell'azione dei farmaci dopo un minimo di 3 mesi di
terapia.
Materiali e metodo
Sono state riesaminate tutte le cartelle dei
soggetti psicotici Down e non Down, che erano state oggetto delle ricerche
precedenti (Cocchi 1990, 1991a, 1991b e 1991c). Ad esse sono state aggiunte,
nel gruppo degli psicotici non Down, le cartelle di nuovi soggetti, gia`
controllati dopo almeno 3 mesi di terapia con farmaci.
Le cartelle selezionate sono quelle in cui,
nella compilazione effettuata durante la prima visita, era stata raggiunta una
diagnosi di psicosi infantile, in accordo con il DSM-III, R. (1987).
Sono stati valutati i sintomi:
- ecolalia;
- esecuzione di ordini semplici impartiti
verbalmente;
- esecuzione di ordini doppi impartiti
verbalmente;
- corretto uso pronominale;
- corretto uso del "si`", per
manifestare accordo;
- uso del linguaggio per chiedere;
- uso del linguaggio per raccontare.
La frequenza dei sintomi verbali presi in
esame e` stata valutata, prima e dopo terapia, con una scala di intensita` con
0 = assente;
1 = raro;
2 = moderatamente presente;
3 = molto frequente;
4 = comportamento esclusivo.
Questa scala funziona in negativo (da 4 a 0)
per l'ecolalia e in positivo (da 0 a 4) per gli altri comportamenti verbali.
Furono inoltre raccolti, per ogni bambino:
- sesso;
- eta' alla prima visita;
- diagnosi cromosomica (per i soggetti
Down).
L'analisi statistica e` stata fatta con il test
di Wilcoxon e con il Chi Quadrato.
Risultati
I risultati, aggiornati a tutto agosto 1991,
sono stati riportati nelle tabelle 1-6.
Sulla base della diagnosi alla prima visita
e della durata dell'assunzione di farmaci sono stati individuati 2 gruppi di soggetti:
1. Gruppo Down psicotici (GDP): 37 Ss =
100.00 % .
Caratteristiche del GDP sono:
Sesso: M = 24 e F = 13; rapporto M/F =
184.62/100.
Distribuzione delle diagnosi cromosomiche:
Trisomia 21 libera: 35 Ss = 94.59 % ;
Mosaicismi: 1 " = 2.70 % ;
Non nota: 1 " = 2.70 % .
Eta` media alla prima visita: 6 anni, con DS
= 3 anni e 2 mesi.
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 34 Ss
= 91.89 % ;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 3 Ss
= 8.11 % .
2. Gruppo psicotici non Down (GPnD): 30 Ss =
100.00 % ;
Caratteristiche del GPND sono:
Sesso: M = 17 e F = 13; rapporto M/F =
130.77/100;
Eta` alla prima visita: 6 anni e 11 mesi con
DS = 3 anni e 2 mesi;
Diagnosi, in accordo con il DSM-III,R:
Disturbo Autistico ad esordio precoce: 21 Ss
= 70.00 % ;
Disturbo Autistico ad esordio tardivo: 4 Ss
= 13.33;
Disordine Generalizzato Atipico dello
Sviluppo: 5 Ss = 16.67 % .
Tabella 1: confronto della durata della
terapia nei due gruppi.
|
Gruppo / durata |
Ss GPD |
% |
Ss GPnD |
% |
<>% |
|
1. da 3 a 6 mesi |
2 |
5.41 |
4 |
13.33 |
+7.92 |
|
2. da 7 a 12 mesi |
4 |
10.81 |
7 |
23.33 |
+12.52 |
|
3. da 13 a 24 mesi |
10 |
27.03 |
5 |
16.67 |
-10.36 |
|
4. da 25 a 36 mesi |
8 |
21.62 |
3 |
10.00 |
-11.62 |
|
5. da 37 a 60 mesi |
5 |
13.51 |
7 |
23.34 |
+9.83 |
|
6. +60 mesi |
8 |
21.62 |
4 |
13.33 |
-8.29 |
|
Totali |
37 |
100.00 |
30 |
100.00 |
0.00 |
Chi Quadrato = 6,43 con 5
g.l.; .30 > p > .20; N.S.
Tabella 2: GDP, risultati sul linguaggio verbale,
prima (pri.) e dopo (dop.) la terapia.
|
|
Ecolalia |
Esegue ordini |
Usa parole nuove. |
Inversione pronominale |
Dice "sė" |
Linguaggio spontaneo per |
||||||||||
|
Gruppo |
|
semplici |
doppi |
|
chiedere |
raccontare |
||||||||||
|
S. no. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
Pri. |
Dop. |
|
Gr. 1. (3-6 mesi di terapia) |
|
|||||||||||||||
|
182 |
4 |
4 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
353 |
3 |
3 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
Gr. 2 (7-12 mesi di terapia) |
||||||||||||||||
|
32 |
0 |
0 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
34 |
3 |
2 |
1 |
3 |
0 |
1 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
1 (*) |
|
316 |
2 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
332 |
2 |
1 |
1 |
3 |
0 |
2 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
3 |
0 |
0 (*) |
|
Gr. 3 (13-24 mesi di terapia) |
||||||||||||||||
|
124 |
1 |
3 |
2 |
4 |
0 |
1 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 (*) |
|
173 |
3 |
2 |
2 |
3 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 (*) |
|
186 |
3 |
3 |
2 |
3 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
289 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
325 |
0 |
0 |
2 |
3 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
330 |
2 |
2 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
333 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
345 |
3 |
1 |
2 |
3 |
1 |
2 |
1 |
3 |
1 |
4 |
0 |
1 |
1 |
2 |
0 |
0 (*) |
|
430 |
2 |
3 |
1 |
3 |
0 |
2 |
1 |
3 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
|
455 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Gr. 4 (25-36 mesi di terapia) |
||||||||||||||||
|
93 |
0 |
0 |
3 |
4 |
2 |
3 |
1 |
3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 (*) |
|
101 |
3 |
0 |
2 |
4 |
1 |
3 |
1 |
3 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
3 |
0 |
2 (*) |
|
120 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
191 |
3 |
4 |
2 |
2 |
1 |
1 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
225 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
281 |
0 |
0 |
1 |
3 |
0 |
1 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
0 |
0 (* |
|
319 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
433 |
3 |
1 |
2 |
4 |
1 |
3 |
1 |
3 |
0 |
2 |
1 |
3 |
1 |
3 |
0 |
2 @ |
|
Gr. 5. (37-60 mesi di terapia) |
||||||||||||||||
|
85 |
2 |
3 |
2 |
2 |
2 |
1 |
2 |
1 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
268 |
3 |
1 |
1 |
4 |
0 |
1 |
0 |
2 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
308 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 (*) |
|
372 |
3 |
1 |
1 |
4 |
0 |
3 |
1 |
3 |
0 |
2 |
0 |
3 |
0 |
2 |
0 |
1 |
|
400 |
4 |
2 |
1 |
3 |
0 |
1 |
1 |
3 |
0 |
1 |
0 |
2 |
0 |
1 |
0 |
0 |
|
Gr. 6. (61-100 mesi di terapia) |
||||||||||||||||
|
7 |
4 |
1 |
1 |
4 |
1 |
4 |
2 |
4 |
0 |
3 |
0 |
4 |
0 |
4 |
0 |
2 @ |
|
49 |
3 |
1 |
1 |
3 |
0 |
2 |
1 |
3 |
0 |
2 |
0 |
2 |
0 |
3 |
0 |
3 |
|
206 |
0 |
0 |
0 |
4 |
0 |
3 |
1 |
4 |
0 |
3 |
0 |
4 |
0 |
4 |
0 |
3 @ |
|
217 |
4 |
1 |
0 |
3 |
0 |
2 |
1 |
3 |
0 |
2 | ||||||