PSICOSI INFANTILI: RISULTATI
DEL TRATTAMENTO FARMACOLOGICO IN SOGGETTI DOWN E NON DOWN
Renato
COCCHI, neurologo e psicologo medico
Riassunto
Di 44 soggetti Down psicotici (28 M e 16
F; eta` media alla prima visita: 7;3 +/- 3;9 anni; diagnosi cromosomica:
42 trisomie 21 libere, 1 mosaico e 1 n.n.; diagnosi DSM-III,R: 40
Disturbo Autistico ad insorgenza precoce e 4 Disturbo Autistico ad
insorgenza tardiva) e di 29 soggetti psicotici non-Down (16 M e 13 F;
eta` media alla prima visita: 7;5 +/- 3:8 anni; diagnosi DSM-III,R:
19 Disturbo Autistico ad insorgenza precoce, 3 Disturbo Autistico ad
insorgenza tardiva e 7 Disordine Generalizzato Atipico dello
Sviluppo) e` stato valutato iì risultato dopo 3 - 84 mesi di terapia
farmacologica individualizzata.
Sicuramente 1 soggetto Down e
3 soggetti non Down sono usciti dalla psicosi, e il risultato e`
in funzione della durata della assunzione dei farmaci.
L'elevato numero di
interruzioni della terapia specie nei bambini Down, puo` avere
diver-se spiegazioni, tra le quali quella di risultati nulli o
negativi non sembra la piu` rilevante.
Parole chiave:Psicosi infantili, sindrome di Down, farmacoterapia.
La possibilita` di
paragonare direttamente un gruppo di soggetti Down psicotici ad un
gruppo di soggetti psicotici non Down, entrambi seguiti dal medesimo specialista,
ha gia` permesso alcuni confronti di notevole interesse (Cocchi, 1988),
anche nell'am-bito dell'autoaggressivita` (Cocchi e Bonaduce, 1988) e
della facilita` alle malattie infettive respiratorie (Cocchi e Bonaduce,
1988).
Poiche` pero` per tutti i soggetti dei
due gruppi era stata fatta, alla prima visita, una proposta di trattamento
farmacologico, del resto non sempre accettata per varie ragioni (Cocchi,
1990c), ho ritenuto interessante mettere a confronto i risultati
conseguiti nei bambini i cui genitori hanno accettato il trattamento
con farmaci, impostato secondo le linee di guida esplicate (Cocchi,
1990c).
Per completezza di informazione, i due
gruppi vengono qui di seguito descritti al completï di tutti i soggetti
psicotici diagnosticati come tali alla prima visita.
Materiali e metodo.
Sono state riesaminate tutte
le cartelle dei soggetti psicotici Down
e non Down, visitati ambulatoriamente
dallo scrivente tra il 1979 e tutto il settembre 1990.
Sono stata scartate tutte le cartelle di
coloro che avevano piu` di 15 anni (180 mesi precisi) alla prima
visita, pur trattandosi di soggetti chiaramente autistici, avendo
considerato questa eta` come come limite convenzionale dell'ambito di
competenza pediatrica e neuropsichiatrica infantile.
Le schede selezionate sono quelle in
cui, nella compilazione effettuata durante la prima visita, furono
riportati i seguenti sintomi, in gruppi diversamente composti:
- isolamento sociale;
- ecolalia o altri disturbi del linguaggio
di tipo psicotico;
Furono inoltre raccolti:
Allucinazioni, delirio, perdita della
capacita` di associazione o incoerenza non furono mai segnalati, ne` alla
prima visita ne' ai controlli successivi.
La distinzione diagnostica tra Disturbo
Autistico ad insorgenza precoce, Disturbo Autistico ad insorgenza
tardiva e Disordine Generalizzato Atipico dello Sviluppo e` stata fatta in
conformita` con il DSM-III, R (1987).
Risultati
Sulla base della diagnosi alla prima
visita sono stati individuati 2 gruppi di soggetti:
|
No. di Ss |
44 Ss = 100.00 %. |
|
Sesso: |
M = 28 e F = 16 |
|
|
M/F = 175/100 |
|
Anomalie cromosomiche: |
|
|
Trisomia 21 libera |
42 Ss = 95.45 % |
|
Traslocazioni |
0 " = 0.00 % |
|
Mosaicismi |
1 " = 2.27 % |
|
Non nota |
1 " = 2.27 % |
|
|
|
|
Eta' media alla 1a visita (anni) |
7;3 +/- 3;9 |
|
|
|
|
Diagnosi secondo il DSM-III, R |
|
|
Autismo ad esordio precoce |
40 Ss = 90.91 % |
|
Autismo ad esordio tardivo |
4 " = 9.09 % |
Tabella 1: durata della
terapia farmacologica nel GDP.
|
Sottogruppo |
No. di Ss e % |
|
0. Non effettuata |
8 Ss = 18.18 % |
|
1. da 3 a 6 mesi |
3 " = 6.82 % |
|
2. da 7 a 12 mesi |
5 " = 11.36 % |
|
3. da 13 a 24 mesi |
10 " = 22.73 % |
|
4. da 25 a 36 mesi |
8 " = 18.18 % |
|
5. da 37 a 60 mesi |
6 " = 13.64 % |
|
6. da 61 a 84 mesi |
4 " = 9.09 % |
|
Totali |
44 Ss = 100.00 % |
Tabella 2: risultati indicati con (-)
peggioramento; (=) invariato; (+) lieve miglioramento; (++) miglioramento
marcato; (+++) miglioramento assai marcato; (++++) aspetto
normalizzato.
|
No- progr. |
Isolam. |
Linguag. |
Stereotip. |
Cost. amb. |
Umore |
Autoaggr. |
Socializ. |
Scolariz. |
|
Sottogr. 1 |
|
|||||||
|
182 |
= |
+ |
+ |
|
= |
+ |
= |
= (*) |
|
353 |
+ |
= |
+ |
|
+ |
++ |
+ |
+ (*) |
|
455 |
= |
+ |
= |
|
+ |
++++ |
+ |
= |
|
Sottogr.2 |
|
|||||||
|
32 |
= |
= |
- |
+ |
+ |
|
+ |
= (*) |
|
34 |
+ |
++ |
++ |
+ |
+ |
|
+ |
= (*) |
|
316 |
+ |
= |
+ |
|
++ |
- |
+ |
(*) |
|
332 |
+ |
+++ |
= |
|
+ |
|
++ |
+ (*) |
|
430 |
+ |
++ |
++ |
++ |
++ |
+ |
++ |
++ |
|
Sottogr. 3 |
|
|||||||
|
124 |
+ |
++ |
+ |
|
ì |
++ |
++ |
(*) |
|
173 |
+ |
+ |
+ |
|
- (#) |
|
+ |
= (*) |
|
186 |
+ |
+ |
++ |
|
+ |
++++ |
++ |
+ (*) |
|
289 |
+ |
+ |
+ |
|
= |
= |
++ |
= (*) |
|
325 |
+ |
+ |
+ |
|
+ |
+++ |
++ |
+ (*) |
|
330 |
= |
= |
- |
|
+ |
- |
= |
+ (*) |
|
333 |
+ |
= |
= |
|
- |
- |
+ |
= (*) |
|
345 |
++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
|
++ |
++ (*) |
|
400 |
+++ |
+++ |
+++ |
+++ |
++ |
|
+++ |
+++ |
|
433 |
++ |
+++ |
++ |
++ |
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
|
Sottogr. 4 |
|
|||||||
|
93 |
+++ |
++ |
+++ |
+++ |
++ |
++++ |
+++ |
++ (*) |
|
101 |
++ |
++ |
+ |
++++ |
++ |
|
+++ |
++ (*) |
|
120 |
+ |
= |
++ |
|
++ |
++ |
++ |
= (*) |
|
191 |
+ |
= |
+ |
+ |
+ |
++ |
++ |
= (*) |
|
225 |
+ |
= |
= |
|
+ |
++ |
+ |
+ (*) |
|
281 |
+++ |
++ |
++ |
|
++ |
|
++ |
+ (*) |
|
319 |
+ |
+ |
+ |
++ |
+ |
+++ |
+ |
= (*) |
|
372 |
+++ |
+++ |
+++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++ |
|
Sottogr. 5 |
|
|||||||
|
49 |
+++ |
++ |
+++ |
|
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
|
85 |
+ |
= |
++ |
+ |
++ |
|
++ |
= (*) |
|
242 |
++ |
+ |
++ |
++ |
++ |
|
++ |
= |
|
268 |
++ |
++ |
++ |
|
++ |
|
+++ |
+ |
|
284 |
+++ |
+ |
++ |
|
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
|
308 |
+ |
= |
+ |
= |
+ |
+ |
+ |
= |
|
Sottogr. 6 |
|
|||||||
|
7 |
+++ |
+++ |
+++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
+++ |
|
206 |
++++ |
+++ |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
+++ |
++ |
|
217 |
++ |
+++ |
++ |
|
+ |
- @ |
++ |
+ |
|
226 |
+++ |
+++ |
+++ |
|
+++ |
|
+++ |
++ |
(*) terapia sospesa dai
genitori; (#) ricorrenti episodi di eccitamento maniacale; (@)
comparsa gravissima aggressivita` verso la madre.
2.Gruppo psicotici non Down (GPnD):
|
No. di Ss |
29 Ss = 100.00 %. |
|
Sesso: |
M = 16 e F = 13 |
|
|
M/F = 123/100 |
|
|
|
|
Eta' media alla 1a visita (anni) |
7;5 +/- 3;8 |
|
|
|
|
Diagnosi secondo il DSM-III, R |
|
|
Autismo ad esordio precoce |
19 Ss = 65.52 % |
|
Autismo ad esordio tardivo |
3 " = 10.34 % |
|
Disord. gen. Atipico dello sviluppo |
7 " = 24.14 % |
Tabella 3: durata della
terapia farmacologica nel GPnD.
|
Sottogruppo |
No. di Ss e % |
|
0. Non effettuata |
5 Ss = 17.24 % |
|
1. da 3 a 6 mesi |
4 " = 13.79 % |
|
2. da 7 a 12 mesi |
3 " = 10.34 % |
|
3. da 13 a 24 mesi |
6 " = 20.69 % |
|
4. da 25 a 36 mesi |
2 " = 6.90 % |
|
5. da 37 a 60 mesi |
5 " = 17.24 % |
|
6. da 61 a 84 mesi |
4 " = 13.79 % |
|
Totali |
29 Ss = 100.00 % |
Tabella 4: risultati indicati con (-)
peggioramento; (=) invariato; (+) lieve miglioramento;
(++) miglioramento marcato; (+++) miglioramento assai marcato;
(++++) aspetto normalizzato.
|
No- progr. |
Isolam. |
Linguag. |
Stereotip. |
Cost. amb. |
Umore |
Autoaggr. |
Socializ. |
Scolariz. |
|
Sottogr. 1 |
|
|||||||
|
F |
+ |
+ |
= |
+ |
+ |
= |
+ |
= |
|
M |
= |
= |
+ |
|
+ |
|
* |
= |
|
F |
+ |
++ |
+ |
|
+ |
++ |
+ |
= |
|
M |
= |
= |
+ |
= |
+ |
++ |
= |
= |
|
Sottogr.2 |
|
|||||||
|
M |
++ |
+ |
++ |
+ |
++ |
++ |
++ |
+ (*) |
|
M |
++ |
++ |
+ |
|
++ |
|
+ |
+ |
|
M |
++ |
= |
+ |
|
++ |
|
++ |
+ |
|
Sottogr. 3 |
|
|||||||
|
F (#) |
+ |
- |
- |
|
++ |
++++@ |
- |
(*) |
|
F |
++ |
= |
++ |
|
++ |
|
++ |
+ (*) |
|
M |
+ |
++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
++ |
+ |
|
F |
++ |
= |
+ |
|
++ |
+++ |
++ |
+ (*) |
|
F |
++ |
++ |
+ |
+++ |
++ |
++++ |
++ |
= |
|
M |
++ |
+ |
++ |
+++ |
++ |
++++ |
++ |
+ |
|
Sottogr.4 |
|
|||||||
|
M |
+++ |
++++ |
+++ |
|
+++ |
|
+++ |
++ |
|
M |
++ |
+ |
++ |
++ |
++ |
|
++ |
+ |
|
Sottogr. 5 |
|
|||||||
|
M |
++ |
++ |
++ |
|
+ |
++ |
++ |
= (*) |
|
M |
+++ |
+++ |
++++ |
+++ |
+++ |
|
+++ |
= |
|
F |
+ |
+ |
++ |
|
++ |
+ |
+ |
= |
|
F |
++++ |
++++ |
++++ |
|
++++ |
|
++++ |
+++ |
|
F |
+ |
= |
= |
|
+ |
= |
+ |
+ (*) |
|
Sottogr. 6 |
|
|||||||
|
M |
++ |
= |
+++ |
|
+++ |
|
++ |
+ |
|
M |
++++ |
++++ |
+++ |
++++ |
++++ |
++++ |
++++ |
+++ |
|
F |
+++ |
+++ |
++++ |
++++ |
+++ |
|
||